Réadaptation pour les femmes enceintes : un traitement sécuritaire pour vous et le bébé

Si vous êtes enceinte et que vous luttez contre l’alcool ou la drogue, vous portez peut-être deux lourdes craintes à la fois : l’inquiétude pour la santé de votre bébé et la peur d’être jugée ou punie pour avoir demandé de l’aide. Les deux sont compréhensibles, et les deux gardent bien des femmes silencieuses précisément au moment où obtenir des soins importe le plus. Voici le message central, appuyé par les principaux organismes de santé du pays : chercher un traitement pendant la grossesse n’est pas seulement sécuritaire - c’est l’une des meilleures choses que vous puissiez faire pour vous-même et pour votre bébé. Ce guide explique pourquoi, à quoi ressemblent de bons soins et comment trouver une aide qui vous traite avec respect.

Si vous ou une personne que vous aimez êtes en difficulté, appelez ou textez le 988 (É.-U.) ou le 9-8-8 (Canada) en tout temps, ou joignez la National Helpline de la SAMHSA au 1-800-662-HELP (4357) pour des références vers un traitement, gratuites et confidentielles, 24 heures sur 24, 365 jours par année. Si vous croyez vivre une urgence médicale, composez le 911.

Demander de l’aide est plus sécuritaire que de s’en sortir seule

Il est naturel de penser que le geste « le plus sécuritaire » est de tout cesser sur-le-champ et en silence. Pour certaines substances, cet instinct peut en réalité être dangereux. Avec les opioïdes en particulier, cesser brusquement pendant la grossesse peut causer de graves problèmes tant à la mère qu’au bébé en développement, c’est pourquoi les directives médicales orientent fortement vers un traitement supervisé plutôt que vers un sevrage abrupt.

Le National Institute on Drug Abuse (NIDA) le dit clairement : les personnes enceintes ayant des troubles liés à l’usage de substances ont besoin de traitement, et non de criminalisation. La peur de la punition éloigne les femmes des soins prénataux et du traitement, soit le contraire de ce qui maintient une grossesse en santé. Établir un lien avec les soins - tôt - vous donne, à vous et à votre bébé, la meilleure chance.

La norme de soins pour la consommation d’opioïdes pendant la grossesse

Pour les femmes enceintes ayant un trouble lié à l’usage d’opioïdes, des décennies de données probantes pointent vers une approche claire. Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis (CDC) décrivent la médication pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes - l’utilisation de méthadone ou de buprénorphine, combinée à du counseling et à des soins prénataux - comme le traitement recommandé pendant la grossesse. On l’appelle souvent traitement assisté par médicaments (MAT) ou médicaments pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes (MOUD).

Pourquoi des médicaments plutôt qu’un sevrage complet de tout ? Parce que la recherche montre que cela mène à de meilleurs résultats tant pour la mère que pour le bébé. Les directives cliniques de la SAMHSA sur le traitement des femmes enceintes ayant un trouble lié à l’usage d’opioïdes expliquent que le traitement par médicaments est associé à des périodes de stabilité plus longues, à un meilleur suivi des soins prénataux et à de meilleurs résultats chez le nouveau-né - y compris des taux plus faibles de naissance prématurée et d’insuffisance pondérale à la naissance par rapport à une consommation d’opioïdes non traitée.

Un bébé exposé aux opioïdes avant la naissance peut éprouver un sevrage après l’accouchement, une affection que les cliniciens peuvent reconnaître et traiter. C’est une partie gérable et attendue des soins - et non une raison d’éviter le médicament qui maintient la grossesse stable. L’équipe de traitement le prévoit.

Qu’en est-il des autres substances ?

L’approche dépend de la substance :

• Alcool. Il n’existe aucune quantité d’alcool reconnue comme sécuritaire pendant la grossesse, et les CDC notent que l’alcool peut causer des troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale. Cesser est l’objectif - mais pour une personne ayant une dépendance à l’alcool, cela devrait se faire avec un encadrement médical, parce que le sevrage de l’alcool peut lui-même être dangereux.
• Benzodiazépines (comme le Xanax). Comme l’alcool, elles ne devraient pas être cessées brusquement sans supervision médicale en raison des risques de sevrage.
• Stimulants, cannabis et autres. Les soins sont individualisés et allient counseling, suivi prénatal et soutien. Le fil commun est qu’un clinicien vous aide à réduire ou à cesser en toute sécurité.

À retenir, dans tous les cas : n’essayez pas d’endurer seule un arrêt soudain à la force du poignet. Laissez un fournisseur élaborer un plan avec vous.

Le traitement est conçu autour de vous, et non contre vous

Les bons programmes pour les femmes enceintes traitent la personne dans son ensemble. Les directives cliniques de la SAMHSA pour le traitement des femmes enceintes et des mères décrivent des soins coordonnés et globaux qui réunissent le traitement de la consommation de substances, les soins prénataux, le soutien en santé mentale et l’aide pratique. Bon nombre de programmes spécialisés offrent :

• Des soins prénataux et de la dépendance combinés, pour que vous n’ayez pas à jongler avec des systèmes distincts.
• Du counseling et une thérapie comportementale, qui s’ajoutent à la médication.
• Le traitement des affections concomitantes comme la dépression, l’anxiété ou le traumatisme, qui accompagnent souvent la consommation de substances.
• De l’aide pour les obstacles pratiques - transport, garde d’enfants et accès aux services - qui autrement rendent difficile le maintien dans les soins.

Les femmes se heurtent aussi à des obstacles particuliers pour accéder au traitement en premier lieu. La recherche du NIDA sur les différences entre les sexes dans le traitement met en lumière les responsabilités liées à la garde des enfants, la peur de perdre la garde et la stigmatisation comme obstacles fréquents. Les programmes conçus pour les femmes enceintes et les mères sont faits pour abaisser précisément ces obstacles.

La santé mentale fait partie du tableau

La consommation de substances pendant la grossesse côtoie souvent la dépression, l’anxiété ou un traumatisme passé - et la grossesse et la période postnatale sont en soi des moments sensibles pour la santé mentale. Les directives globales de la SAMHSA insistent sur le fait de traiter ces affections ensemble plutôt que séparément, parce qu’une dépression ou un traumatisme non traités rendent le rétablissement plus difficile à maintenir et peuvent aussi affecter la grossesse. Un bon programme dépiste ces affections et offre du counseling et, lorsque c’est approprié, des soins de santé mentale dans le cadre du plan. Si vous avez eu des difficultés avec votre humeur, l’anxiété ou un passé traumatique, ce n’est pas une raison de vous retenir du traitement - c’est une raison de chercher un programme capable de prendre soin de tout cela à la fois.

Le traitement et vos droits en tant que parent

L’une des plus grandes craintes concerne la protection de l’enfance. Il est utile de comprendre ce que la loi fait réellement. Une loi fédérale appelée Comprehensive Addiction and Recovery Act (CARA) demande aux États de créer un « plan de soins sécuritaires » (Plan of Safe Care) pour les nourrissons touchés par l’exposition à des substances. L’intention, telle que la décrit l’organisme fédéral de protection de l’enfance, est des soins soutenants et coordonnés - en s’assurant que le parent poursuit son traitement, que le bébé rentre dans un milieu sécuritaire et que le nourrisson reçoit des examens réguliers. S’engager dans un traitement est exactement ce que ces plans visent à soutenir.

Les politiques varient d’un État à l’autre, et ceci ne constitue pas un avis juridique. Mais l’orientation nationale générale - du NIDA, de la SAMHSA et des CDC - va dans le sens d’aider les femmes enceintes à obtenir un traitement et à le maintenir, et non de les punir de l’avoir cherché. Si vous avez des inquiétudes juridiques précises, un travailleur social d’un programme ou un organisme d’aide juridique peut vous expliquer comment les choses fonctionnent là où vous vivez.

Comment trouver de l’aide dès aujourd’hui

Si vous êtes enceinte et prête à tendre la main, voici une façon confidentielle de commencer :

1. Appelez la ligne d’aide. La National Helpline de la SAMHSA au 1-800-662-HELP (4357) est gratuite, confidentielle et offerte 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, en anglais et en espagnol. Dites-leur que vous êtes enceinte et demandez des programmes qui desservent les femmes enceintes et les mères.
2. Cherchez dans le localisateur. FindTreatment.gov vous permet de filtrer les programmes et de trouver des fournisseurs autorisés près de chez vous, en toute confidentialité et anonymat.
3. Parlez-en à votre fournisseur de soins prénataux. Votre obstétricien ou votre sage-femme peut vous orienter vers des soins coordonnés et se concentre sur une grossesse en santé, et non sur le fait de vous juger.
4. Posez les bonnes questions. Le programme dessert-il les femmes enceintes ? Peut-il fournir ou coordonner la médication pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes ? Offre-t-il du counseling et de l’aide pour les obstacles pratiques ?

Tendre la main est un geste de protection. Plus tôt vous établissez un lien avec les soins, plus l’équipe peut faire pour vous deux.

Foire aux questions

Est-il sécuritaire de prendre un médicament comme la méthadone ou la buprénorphine pendant la grossesse ? Oui - pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes, la méthadone ou la buprénorphine combinées à du counseling et à des soins prénataux constituent la norme de soins recommandée, selon les CDC et la SAMHSA. La recherche montre que le traitement par médicaments mène à de meilleurs résultats tant pour la mère que pour le bébé qu’une consommation d’opioïdes non traitée.

Devrais-je simplement arrêter d’un coup sec pour protéger mon bébé ? Pour les opioïdes, l’alcool et les benzodiazépines, cesser brusquement par soi-même peut être dangereux pour vous et le bébé. Les directives médicales privilégient un traitement supervisé plutôt qu’un sevrage abrupt. Parlez à un fournisseur pour que tout changement se fasse en toute sécurité.

Vais-je perdre mon bébé si je demande de l’aide ? Les directives nationales du NIDA, de la SAMHSA et des CDC mettent l’accent sur le traitement plutôt que sur la punition, et les règles fédérales du « plan de soins sécuritaires » sont censées soutenir les parents qui poursuivent leur traitement et ramènent le bébé à la maison en toute sécurité. Les politiques varient d’un État à l’autre, alors demandez à un travailleur social d’un programme comment les choses fonctionnent là où vous vivez - mais accéder aux soins est précisément ce autour de quoi ces soutiens sont conçus.

Mon bébé a été exposé aux opioïdes - que se passe-t-il après la naissance ? Un bébé exposé aux opioïdes avant la naissance peut traverser un sevrage après l’accouchement, que les cliniciens reconnaissent et traitent comme une partie attendue des soins. Maintenir la médication qui garde votre grossesse stable est généralement plus sécuritaire que de l’arrêter.

Par où commencer si j’ai peur ? Appelez la National Helpline de la SAMHSA au 1-800-662-HELP (4357) - elle est gratuite, confidentielle et sans jugement - ou parlez-en à votre fournisseur de soins prénataux. Les deux peuvent vous orienter vers des programmes spécialisés dans les soins aux femmes enceintes.

Sources

• National Institute on Drug Abuse (NIDA) - Les personnes enceintes ayant des troubles liés à l’usage de substances ont besoin de traitement, et non de criminalisation et Différences entre les sexes dans le traitement du trouble lié à l’usage de substances
• Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis (CDC) - Traitement du trouble lié à l’usage d’opioïdes avant, pendant et après la grossesse et À propos des troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) - Une approche collaborative du traitement des femmes enceintes ayant des troubles liés à l’usage d’opioïdes, Directives cliniques pour le traitement des femmes enceintes et des mères et National Helpline
• National Center on Substance Abuse and Child Welfare (NCSACW, HHS/ACF) - Plans de soins sécuritaires de la CAPTA
• FindTreatment.gov - localisateur de traitement de la SAMHSA

Cet article est fourni à des fins d’éducation générale et ne remplace pas un avis médical ou juridique professionnel. Si vous êtes enceinte et que vous consommez des substances, parlez à un clinicien qualifié de votre situation particulière.