Traitement du double diagnostic : dépendance et maladie mentale

Beaucoup de personnes aux prises avec les drogues ou l’alcool vivent aussi avec un trouble de santé mentale - dépression, anxiété, trouble bipolaire, TSPT ou une autre maladie. Lorsque les deux surviennent ensemble, les cliniciens parlent de double diagnostic, ou de trouble concomitant. C’est bien plus fréquent que la plupart des gens ne le croient, et ce n’est ni un signe de faiblesse ni un défaut de caractère. Ce qui compte le plus, c’est ceci : lorsque la dépendance et la maladie mentale voyagent ensemble, l’approche la plus efficace consiste à traiter les deux en même temps, de façon coordonnée, plutôt que l’un puis l’autre. Ce guide explique ce qu’est un double diagnostic, pourquoi les deux troubles s’alimentent mutuellement et à quoi ressemble réellement le traitement intégré.

Ce que « double diagnostic » signifie

Un double diagnostic signifie simplement qu’une personne présente à la fois un trouble lié à l’usage de substances et un trouble mental en même temps. La Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) emploie le terme troubles concomitants pour la même idée.

Ce n’est pas un chevauchement rare. La SAMHSA rapporte qu’environ 21,2 millions d’adultes américains présentaient une maladie mentale et un trouble lié à l’usage de substances concomitants au cours d’une seule année (Enquête nationale de 2024 sur l’usage de drogues et la santé). Parmi les troubles de santé mentale qui accompagnent le plus souvent l’usage de substances figurent la dépression, les troubles anxieux, le trouble bipolaire, le trouble de stress post-traumatique et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité.

Un double diagnostic peut prendre bien des formes. L’usage de substances peut être grave et la maladie mentale légère, ou l’inverse, et l’un ou l’autre trouble peut s’aggraver pendant que l’autre est stable. Comme les combinaisons varient tellement, les soins doivent être adaptés à la personne dans son ensemble plutôt qu’à un seul diagnostic.

Pourquoi la dépendance et la maladie mentale vont si souvent de pair

On suppose parfois qu’un trouble « cause » simplement l’autre, mais la relation va dans les deux sens et est entremêlée. Le National Institute on Drug Abuse décrit plusieurs raisons pour lesquelles les troubles mentaux et liés à l’usage de substances surviennent couramment ensemble.

D’abord, les deux peuvent partager des racines communes - une génétique qui se chevauche et des facteurs de stress environnementaux comme le traumatisme ou l’adversité chronique qui augmentent le risque des deux. Ensuite, la maladie mentale peut contribuer à l’usage de substances : une personne peut se tourner vers l’alcool ou les drogues pour engourdir des symptômes difficiles, un schéma souvent appelé automédication, qui peut soulager brièvement mais tend à aggraver les deux problèmes avec le temps. Enfin, l’usage de substances peut contribuer à la maladie mentale - les drogues et l’alcool modifient la chimie et les circuits du cerveau de façons qui peuvent déclencher ou aggraver les symptômes.

Comme les deux troubles se renforcent mutuellement, ne traiter que l’un d’eux tend à laisser la porte ouverte à la rechute. Une dépression ou une anxiété non traitée peut provoquer un retour aux substances ; un usage continu de substances peut saper le traitement de santé mentale. Les personnes atteintes de troubles concomitants sont aussi plus susceptibles d’être hospitalisées que les personnes n’ayant qu’un seul des troubles. C’est la raison centrale pour laquelle le domaine s’est tourné vers le traitement des deux ensemble.

Pourquoi « traiter l’un d’abord » ne fonctionne généralement pas

Pendant longtemps, les personnes ayant un double diagnostic étaient ballottées d’un système à l’autre. Un programme de dépendance pouvait dire : « Nous ne pouvons pas aider tant que votre maladie mentale n’est pas stable », tandis qu’un prestataire de santé mentale disait : « Nous ne pouvons pas aider tant que vous n’êtes pas sobre. » Cette approche séquentielle laissait beaucoup de gens passer à travers les mailles du filet, recevant des soins partiels de chaque côté et des soins complets d’aucun.

Les données probantes pointaient ailleurs. La recherche résumée par la SAMHSA a constaté que le traitement intégré - s’occuper des deux troubles à la fois - produit de meilleurs résultats que de traiter les troubles séparément ou en séquence. Lorsque la même équipe coordonne les soins à la fois pour l’usage de substances et pour la maladie mentale, les deux moitiés du plan peuvent réellement travailler ensemble au lieu de l’une contre l’autre.

À quoi ressemble le traitement intégré

Le traitement intégré ne signifie pas deux séries distinctes de rendez-vous qui se trouvent à avoir lieu dans le même bâtiment. Il signifie que les interventions pour l’usage de substances et pour le trouble mental sont combinées au sein de la même séance ou série de séances, offertes par des prestataires formés pour s’occuper des deux.

Dans la pratique, les soins intégrés pour un double diagnostic comprennent souvent plusieurs éléments qui fonctionnent ensemble :

• Une évaluation approfondie qui dépiste à la fois l’usage de substances et les troubles de santé mentale, afin que rien d’important ne soit manqué et que le plan reflète le portrait complet.
• Des thérapies comportementales comme la thérapie cognitivo-comportementale et d’autres formes de counseling fondées sur des données probantes, qui peuvent s’attaquer aux pensées et aux comportements qui alimentent à la fois l’usage de substances et la maladie mentale.
• Des médicaments lorsque cela convient - par exemple, des médicaments pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes ou d’alcool, ou des médicaments qui traitent le trouble de santé mentale, gérés de manière à s’accorder entre eux en toute sécurité.
• Un soutien coordonné et centré sur la personne qui relie une personne à des services pour les volets physique et émotionnel des deux troubles, et idéalement à du soutien par les pairs, à de l’aide au logement et à d’autres ressources de rétablissement.

Un principe directeur, selon les mots de la SAMHSA, est de traiter les troubles liés à l’usage de substances et les troubles mentaux de façon concomitante afin que les soins répondent à l’ensemble des symptômes d’une personne plutôt qu’à une seule partie d’entre eux. Le niveau de soins peut aller du counseling ambulatoire jusqu’à l’hospitalisation partielle ou au traitement résidentiel, selon la gravité de chaque trouble.

Si vous-même ou une personne que vous aimez êtes aux prises avec l’usage de substances et la santé mentale, composez ou textez le 988 (É.-U. et Canada) à tout moment pour joindre la Ligne d’aide en cas de suicide et de crise, ou contactez la Ligne d’aide nationale de la SAMHSA au 1-800-662-HELP (4357) - des orientations vers un traitement gratuites, confidentielles et offertes 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, en anglais et en espagnol. En cas d’urgence, composez le 911.

Ce qui fait obstacle - et pourquoi cela ne devrait pas

Même si le traitement intégré fonctionne, les personnes ayant un double diagnostic font souvent face à des obstacles supplémentaires pour y accéder. Connaître les barrières courantes facilite leur dépassement.

L’une est le système fragmenté décrit plus haut - des programmes qui, historiquement, s’occupaient soit de la santé mentale, soit de l’usage de substances, mais pas des deux. C’est pourquoi il vaut la peine de demander directement si un programme traite les troubles concomitants avant de vous engager. Une deuxième barrière est le diagnostic manqué : lorsque l’usage de substances est le problème le plus bruyant, une dépression sous-jacente, un trouble anxieux ou des antécédents de traumatisme peuvent passer inaperçus, ce qui est exactement pourquoi un dépistage approfondi des deux troubles importe à l’admission. Une troisième est la stigmatisation, doublement lourde pour une personne qui porte à la fois une maladie mentale et une dépendance.

Il y a aussi une réalité pratique qui mérite d’être nommée : parce que les deux troubles interagissent, le traitement peut être plus exigeant, et les personnes atteintes de troubles concomitants sont plus susceptibles d’être hospitalisées que celles n’ayant qu’un seul trouble. Ce n’est pas une raison de se décourager - c’est une raison d’obtenir des soins coordonnés plus tôt que tard, afin que de petites poussées ne deviennent pas des crises. Le revers encourageant, c’est que la même base de recherche montre que le traitement intégré améliore les résultats pour les deux troubles lorsqu’il est réellement offert.

L’espoir est réaliste - et les mots comptent

Un double diagnostic peut donner l’impression de deux montagnes à la fois, mais les deux troubles sont traitables, et des gens s’en rétablissent tous les jours. Les traiter ensemble est ce qui rend le rétablissement durable, parce que cela élimine le piège où un trouble non traité ne cesse de faire dévier l’autre de sa trajectoire.

La façon dont nous parlons de cela compte aussi. Le langage centré sur la personne - « une personne ayant un trouble lié à l’usage de substances », et non « un toxicomane » - n’est pas qu’une question de politesse. La stigmatisation empêche les gens de chercher de l’aide, et elle est particulièrement lourde pour celles et ceux qui portent à la fois une maladie mentale et une dépendance. Personne ne devrait avoir à franchir un mur de honte pour recevoir des soins pour un problème de santé traitable.

Comment trouver un traitement du double diagnostic

Si vous-même ou une personne qui vous tient à cœur composez à la fois avec l’usage de substances et un trouble de santé mentale, cherchez précisément des programmes qui disent traiter les troubles concomitants, et demandez si leurs soins sont intégrés - si la même équipe s’occupe des deux. Quelques questions qui valent la peine d’être posées : Dépistez-vous et traitez-vous les troubles de santé mentale, et pas seulement l’usage de substances ? Mon counseling et tout médicament seront-ils coordonnés ensemble ? Quel niveau de soins recommandez-vous, et pourquoi ?

La Ligne d’aide nationale de la SAMHSA - 1-800-662-HELP (4357) - est un service gratuit, confidentiel et offert 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, en anglais et en espagnol, qui met les gens en relation avec des établissements de traitement locaux et des groupes de soutien, et son localisateur en ligne permet de filtrer pour les programmes qui traitent les troubles concomitants. Un médecin de famille ou un prestataire de santé mentale peut aussi aider à organiser une évaluation et une orientation.

Foire aux questions

Quelle est la différence entre « double diagnostic » et « troubles concomitants » ? Ils signifient la même chose : avoir un trouble lié à l’usage de substances et un trouble mental en même temps. La SAMHSA emploie généralement « troubles concomitants ». Les deux termes renvoient au même principe de soins - traiter les deux troubles ensemble.

Lequel dois-je traiter en premier, la dépendance ou la maladie mentale ? Pour la plupart des gens, aucun « en premier » - les deux à la fois. La recherche montre qu’un traitement intégré qui s’occupe de l’usage de substances et du trouble de santé mentale de façon concomitante fonctionne mieux que de les traiter l’un après l’autre. Étaler les soins dans le temps laisse souvent les gens tomber entre deux systèmes.

Est-ce l’usage de substances qui cause la maladie mentale, ou l’inverse ? Cela peut aller dans les deux sens, et les deux partagent souvent des racines communes comme la génétique et le traumatisme. Parfois, une maladie mentale amène une personne à s’automédicamenter avec des substances ; parfois, l’usage de substances déclenche ou aggrave des symptômes de santé mentale. Comme ils s’alimentent mutuellement, traiter les deux est ce qui brise le cycle.

Les personnes ayant un double diagnostic peuvent-elles vraiment se rétablir ? Oui. Les deux troubles sont traitables, et les soins intégrés donnent aux gens les meilleures chances d’un rétablissement durable. La clé est de trouver un programme qui traite la personne dans son ensemble plutôt qu’un seul diagnostic.

Sources

• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) - Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions, Co-Occurring Disorders Screening, Diagnosis, and Treatment, Integrated Treatment for Co-Occurring Disorders (Evidence-Based Practices KIT) et la National Helpline
• National Institute on Drug Abuse (NIDA) - Co-Occurring Disorders and Health Conditions

Cet article est fourni à des fins éducatives seulement et ne remplace pas un avis, un diagnostic ou un traitement médical professionnel. Si vous êtes préoccupé pour vous-même ou pour une autre personne, veuillez parler à un professionnel de la santé qualifié.